OTÁZKY A ODPOVĚDI – co nás zajímá
Na této stránce na vaše otázky dnes odpovídá MUDr. D. Němcová z Revmatologické ambulance a lůžkového oddělení Kliniky dětského a dorostového lékařství 1. LFUK.
Své otázky piště na kloubik@volny.cz
1) Ovlivňuje strava průběh nemoci ? Existuje seznam, které potraviny průběh nemoci zhoršují nebo naopak zlepšují ???? ( konkrétně maso, čokoláda ....)
Nejdříve je nutno zdůraznit , že v revmatologii není žádná dieta v pravém smyslu slova. U dospělých pacientů je doporučována úprava stravy s vyváženým příjmem bílkovin, cukrů a tuků s dostatečným obsahem vitamínů, minerálních látek a stopových prvků. V dětském věku je pravidlem pestrá strava na kterou dohlížejí rodiče i pediatři. Strava by měla být proteino-energeticky vyvážená s dostatkem čerstvého ovoce a zeleniny.
U dětí s aktivním onemocněním, nebo jak říkáme s aktivitou choroby je pozorována nechuť k jídlu. Tady je nutno dohlídnout na skladbu jídla a jeho pestrost,aby bylo energeticky dostatečné.Pokud si nejste jisti, pak konzultujte svého dětského lékaře.
Otázka vyloučení některých potravin z jídelníčku. Jsou potraviny, které nemáme moc rádi u dětí, a to jsou uzeniny, větší množství cukrářských výrobků, křupek, slaných smažených brambůrek a čokolády. U čokolády vzhledem k možné alergii na kakaové boby a jejímu účinku na zažívací trakt to u dětí nepřeháníme.Někteří autoři zabývající se stravou a revmatickým onemocněním udávají znírnění bolestivosti kloubů po vyloučení čokolády ze stravy.
Jinou otázkou je úprava stravy u dětí s kortikoidní terapii. Tady je v rámci péče o kostní hmotu nutný dostatečný příjem kalcia v potravě nebo je nutné po celou dobu terapie kortikoidy podávat kalcium , ale i vitamín D. Pokud je ve stravě dostatek vápníku, pak dodáváme jen D vitamin. Opět Vám přesně poradí Váš ošetřující lékař.
Tedy závěrem: aktivitu onemocnění může doprovázet horší stav výživy dítěte. Proto je důležité a jedině správné se o eventuální úpravě stravy poradit se svým dětským lékařem. Důležitý je příjem potřebných potravin s dostatečným zastoupením všech živin s dočasným vyloučením sladkostí a jiných pochutin.
2) Revmatické dítě a nemoci.
Mluvíme tedy o zvláštních opatřeních při léčbě Methotrexatem.
Plané neštovice: Jestliže v průběhu léčby Vaše dítě onemocnění planými neštovicemi, může mít tato infekce daleko těžší a komplikovanější průběh, než by měla v běžných případech. Proto je vhodné vyvarovat se styku se známými zdroji infekce. Pokud již ke kontaktu došlo nebo choroba se objevila, musíte kontaktovat svého lékaře, nejlépe do 24 hodin, aby bylo možné nasadit léčbu protivirovým antibiotikem (acyklovir- Herpesin nebo Zovirax tablety nebo sirup, event. injekce), které obvykle zamezí rozvoji závažnějších komplikací. Ve výjmečných případech je možno v inkubační době podat protilátky proti planým neštovicím. Pokud Vaše dítě mělo plané neštovice už dříve, uvedená opatření nejsou potřeba, pokud nemáte jistotu lze provést krevní vyšetření prokazující překonanou infekci. Při již rozvinutých neštovicích je vhodné přechodně vysadit jak MTX, tak nesteroidní antirevmatika ( Brufen sirup, Ibuprofen, Surgam..) do té doby, dokud se vyrážka nesloupne.
Užívání jiných léků.
Účinek MTX (Methotrexatu) může být ovlivněn podáváním řady jiných léků (a naopak). Pokud má dítě dostat nový lék je vždy třeba informovat lékaře nebo lékárníka o užívání MTX. Mezi léky, které se navzájem ovlivňují s MTX patří: trimetoprin, cotrimoxazol (Biseptol, Sumetrolin), peniciliny, některá antiepileptika (phenytoin), kyselina acetyxlosalicylová (Acylpyrin, Aspirin). Léky obsahující acylpyrin by neměly být vůbec podávány. Je možné podávat léky obsahující paracetamol (např. Paralen, Panadol, Efferalgan).
Rehabilitace a cvičení doma.
Ano, pravidelná rehabilitace je nutnou potřebou pro děti s juvenilní idiopatickou artritidou. Je chybou znehybnění bolestivého kloubu (různé sádry, sádrové dlahy ). Znehybnění vede velmi rychle k odbourávání kosti a zmenšení objemu svalů (např. při onemocnění kolenního kloubu, jde o svaly stehenní a lýtkové). Pokud je kloub znehybněn dochází k výraznému omezení rozsahu pohybu v kloubu. Při výrazné bolestivosti je vhodné tak zvané izometrické cvičení, které by měl provádět jen odborník - phyzioterapeut (rehabilitační pracovník). Cvičení, tak jako každou činnost je nutné dělat pro děti zajímavou formou pomocí míčků nebo i jiných, pro děti zajímavých nářadí. Určitě je dobré cvičení ve skupině, ale vhodnější je cvičení individuální. O cvičení budete poučení v rámci rehabilitace, individuálně, formou, která je vhodná pro Vaše dítě a odpovídá i jeho věku.
3) Jaké jsou výhody a nevýhody podávání Methotrexátu injekčně a v tabletách?
Methotrexat se podává v jedné dávce jedenkrát týdně, vždy ve stejný den.
Tablety se podávájí ráno na lačno, nejméně jednu hodinu před jídlem. Je nutné je zapít dostatkem tekutin, ale ne ovocného džusu. Nejčastěji je dnem podání sobota. První polovinu dne se nepodává mléko nebo mléčné výrobky.
Výhoda podávání tabletové formy je v samostatnosti a možnosti aplikace i mimo domov (výhoda při prázdninových pobytech). Nevýhodou je závislost účinku léku na vstřebání v zažívacím traktu. Množství se pohybuje mezi 23 % až 95%. Potrava opožďuje vstřebání léku a snižuje vrchol koncentrace.
V injekční formě je Methotrexat zpravidla úplně absorbován. Po aplikaci do svalu se vrchol koncentrace léku objevuje za 30-60 minut. Nevýhodou je nutnost pravidelné docházky k aplikaci nebo aplikace v domácím prostředí, při kterém musí být dodržovány hygienické předpisy (pro tuto aplikaci máme podrobný návod, jak s lékem pracovat).
Má se v den podávání Methotrexátu dítě držet více v klidu, eventuelně omezit nějaké konkrétní aktivity nebo záleží na momentální situaci, jak se dítě cítí ?
V den aplikace Methotrexatu není nutné mimo stravovací požadavky (na lačno, ne ovocné džusy, mléko a mléčné výrobky) dodržovat nadměrný klid. Ani nedoporučujeme snížení pohybové aktivity. Tak jako při ideálním režimu dítěte s artritidou pečujeme o spontánní pohyb dítěte.
Komentáře
Přehled komentářů
ВЕСЁЛАЯ ПРОГУЛКА. ДИНОЗАВРЫ СУЩЕСТВУЮТ. https://dzen.ru/video/watch/64250874d07a4b332cb63537
stake apostas
(Jerrydiupe, 1. 4. 2023 3:52)
Stake Casino: A plataforma de apostas em criptomoedas
O Stake Casino é uma plataforma de apostas online que se concentra em oferecer aos jogadores a oportunidade de jogar e apostar em criptomoedas. Com uma reputação impecável, o site é considerado seguro e confiável por muitos jogadores, com inúmeras críticas positivas em relação ao suporte técnico disponível para ajudar os usuários em momentos difíceis.
A ênfase do Stake Casino está na capacidade de apostar e jogar caça-níqueis em criptomoedas, com a possibilidade de obter ganhos reais em criptomoedas e retirá-los. Além disso, o site usa algoritmos de criptografia SSL de última geração para proteger a transmissão de dados e pagamentos. A plataforma é certificada pela Crypto Gambling Foundation, o que garante ainda mais a segurança e confiabilidade do jogo.
O Stake Crypto Casino é patrocinador do Watford FC e UFC, e opera sob uma licença de Curaçao (Licença nº 8048/JAZ), o que garante aos jogadores a segurança e confiabilidade do jogo, bem como uma retirada estável de ganhos e fidelidade aos clientes.
A plataforma de internet Stake é de propriedade da Medium Rare N.V., número de registro 145353, com sede em Willemstad, Curaçao. Os jogadores podem verificar a disponibilidade de permissão na parte inferior da página principal clicando no banner.
Os jogadores precisam criar uma conta na plataforma para desfrutar de todos os privilégios oferecidos pela plataforma, incluindo a oportunidade de jogar caça-níqueis, caça-níqueis e outros entretenimentos.
O Stake Casino também oferece um aplicativo móvel que permite aos usuários desfrutar da plataforma de apostas em seus dispositivos móveis. Além disso, o site oferece uma seção separada na parte inferior da página principal, onde os usuários podem encontrar informações adicionais sobre a proteção de transações de criptomoedas.
Em resumo, o Stake Casino é uma plataforma de apostas online que se concentra em oferecer aos jogadores a oportunidade de jogar e apostar em criptomoedas. Com uma reputação impecável, segurança de plataforma e suporte técnico disponível o tempo todo, o Stake Casino é uma opção atraente para aqueles que procuram jogar em criptomoedas.
thanks, interesting read
(IplaldUsesk, 1. 4. 2023 3:34)very interesting, but nothing sensible
ВЕСЁЛАЯ ПРОГУЛКА. ДИНОЗАВРЫ СУЩЕСТВУЮТ.
(KevinTob, 1. 4. 2023 1:09)ВЕСЁЛАЯ ПРОГУЛКА. ДИНОЗАВРЫ СУЩЕСТВУЮТ. https://dzen.ru/video/watch/64250874d07a4b332cb63537
ВЕСЁЛАЯ ПРОГУЛКА. ДИНОЗАВРЫ СУЩЕСТВУЮТ.
(KevinTob, 1. 4. 2023 0:25)ВЕСЁЛАЯ ПРОГУЛКА. ДИНОЗАВРЫ СУЩЕСТВУЮТ. https://dzen.ru/video/watch/64250874d07a4b332cb63537
ВЕСЁЛАЯ ПРОГУЛКА. ДИНОЗАВРЫ СУЩЕСТВУЮТ.
(KevinTob, 31. 3. 2023 19:56)ВЕСЁЛАЯ ПРОГУЛКА. ДИНОЗАВРЫ СУЩЕСТВУЮТ. https://dzen.ru/video/watch/64250874d07a4b332cb63537
ВЕСЁЛАЯ ПРОГУЛКА. ДИНОЗАВРЫ СУЩЕСТВУЮТ.
(KevinTob, 31. 3. 2023 19:11)ВЕСЁЛАЯ ПРОГУЛКА. ДИНОЗАВРЫ СУЩЕСТВУЮТ. https://dzen.ru/video/watch/64250874d07a4b332cb63537
ВЕСЁЛАЯ ПРОГУЛКА. ДИНОЗАВРЫ СУЩЕСТВУЮТ.
(KevinTob, 31. 3. 2023 14:44)ВЕСЁЛАЯ ПРОГУЛКА. ДИНОЗАВРЫ СУЩЕСТВУЮТ. https://dzen.ru/video/watch/64250874d07a4b332cb63537
ВЕСЁЛАЯ ПРОГУЛКА. ДИНОЗАВРЫ СУЩЕСТВУЮТ.
(KevinTob, 31. 3. 2023 13:59)ВЕСЁЛАЯ ПРОГУЛКА. ДИНОЗАВРЫ СУЩЕСТВУЮТ. https://dzen.ru/video/watch/64250874d07a4b332cb63537
ВЕСЁЛАЯ ПРОГУЛКА. ДИНОЗАВРЫ СУЩЕСТВУЮТ.
(KevinTob, 31. 3. 2023 6:44)ВЕСЁЛАЯ ПРОГУЛКА. ДИНОЗАВРЫ СУЩЕСТВУЮТ. https://dzen.ru/video/watch/64250874d07a4b332cb63537
Покрывала Стеганые
(AngelGript, 31. 3. 2023 3:34)
2) продвижения товаров, работ, услуг на рынке, в том числе путем организации и проведения программ лояльности, маркетинговых и/или рекламных акций, исследований, опросов и иных мероприятий;
4) Обрабатываются только персональные данные, которые отвечают целям их обработки;
Производитель : Togas Страна бренда : Греция Материал : Тенсел (эвкалипт) Декоративный материал : Отсутствует Тип печати : Реактивная Упаковка : Подарочная Коробка https://sabava-online.ru/goluboj-s-sinim-v-goroshek-palantin-iz-hlopka.html
Наша цена: 9 180 руб https://sabava-online.ru/palantin-kremovij.html
Постельное белье из поплина – это сравнительно новый вид товаров https://sabava-online.ru/rozovie-shtori-iz-plotnoj-viskozi-pod-dikij-shelk.html
Не так давно, люди даже не знали о подобной ткани https://sabava-online.ru/pepelno-rozovaja-kist-dlja-porter-s-kamnjami-i-metallom.html
Но она гарантировано завоевала внимание потребителей, благодаря своим уникальным характеристикам https://sabava-online.ru/birjuzovij-hlopkovij-palantin-s-geometricheskim-risunkom.html
Особое переплетение хлопковых нитей с вкраплением синтетики дает ощущение гладкости https://sabava-online.ru/oplata.html
Особой прочности производитель достигает с помощью пропитки нитей особой смесью https://sabava-online.ru/rozovij-palantin-iz-naturalnogo-hlopka-s-geometricheskim-risunkom-na-vtoroj-polovine.html
Обычная цена: 11 480 руб https://sabava-online.ru/bezhevaja-kist-dlja-porter-s-derevom-ruchnoj-raboti.html
Ремонтно-Строительные Компании
(JimmyOredo, 31. 3. 2023 2:36)
Арендовали квартиру с парнем, при просмотре все устроило, тихий центр в Электрическом переулке https://vrgrad.ru/remontno-stroitelnye-raboty/montazh-natyazhnyh-potolkov/natyazhnoj-potolok-na-kuhnyu/
Однако, после заселения стали замечать неприятный запах, нам покащалось пахли обои https://vrgrad.ru/novosti-kompanii/chernye-metody-konkurentov-oficzialnoe-zayavlenie/
Решили срочно сделать косметический ремонт, хорошо, что самим не пришлось заниматься подсчетом необходимых материалов, от фирмы приехал сметчик и рассчитал нам смету https://vrgrad.ru/remontno-stroitelnye-raboty/obrabotka-pomeshhenij-posle-chrezvychajnyh-situaczij/prosushka-kvartiry-posle-pozhara/
Кстати, покупку обоев, клея и других необходимых мелочей, тоже произвела фирма, даже дешевле получилось https://vrgrad.ru/stati-o-remonte/dizajn-interera-v-kvartire-i-dome/originalnyj-interer-v-stile-manga/
Работали слаженно и быстро, мы даже не ожидали, хотя сначала наш прораб немного буксовал и тянул https://vrgrad.ru/remontno-stroitelnye-raboty/page/4/
А еше по нашей просьбе починили нам замок на входной двери, слесаря ждать на пришлось https://vrgrad.ru/stati-o-remonte/kak-nishi-reshayut-problemu-malenkih-vannyh-komnat/
От нас пять баллов, мы довольны!
Капитальный ремонт https://vrgrad.ru/stati-o-remonte/remont-kvartir-sovety-speczialistov/samye-populyarnye-strahi-remonta-i-kak-ih-poborot/
Требовалось сделать косметический ремонт в квартире по ул https://vrgrad.ru/novosti-kompanii/akczii-i-skidki/skidki-i-podarki-k-8-marta/
Чайковского,сметчик приехал быстро,со своим инструментом,привез образцы материалов,всё быстро замерил и посчитал https://vrgrad.ru/stati-o-remonte/elektrika-v-kvartire-i-dome/prohodnye-vyklyuchateli-dlya-upravleniya-svetom/
Когда начали делать основную работу,стена оказалась неровной,пришлось помучиться,но в итоге справились https://vrgrad.ru/remontno-stroitelnye-raboty/remont-kvartir-komnat-i-ofisov/remont-ofisnoj-mebeli/
Навели красоту,недорого и качественно https://vrgrad.ru/novosti-kompanii/akczii-i-skidki/darim-50-skidki-na-dizajn-proekt/
Хочу сказать огромное спасибо компании ДоиПпофи и конкретно прорабу,который курировал процесс,Юрию Евгеньевичу и ребятам-мастерам Владимиру и еще одному Владимиру https://vrgrad.ru/remontno-stroitelnye-raboty/obrabotka-pomeshhenij-posle-chrezvychajnyh-situaczij/ochistka-poverhnostej-ot-sazhi-i-gari/
Ремонт производился в ЖК Зеленоград Сити,однокомнатная квартира https://vrgrad.ru/contact-2/
Все работы производились с моими пожеланиями,прораб на связи 24/7,строительный мусор вывозился,все работы выполнены профессионально и без нареканий https://vrgrad.ru/stati-o-remonte/dizajn-interera-v-kvartire-i-dome/dyuropolimernye-paneli-i-plintusy-dlya-sozdaniya-elegantnogo-interera/
Спасибо https://vrgrad.ru/stati-o-remonte/dizajn-proekt-neobhodim/
В этом ролике расскажем про ремонт ванной комнаты https://vrgrad.ru/novosti-kompanii/page/2/
Все поэтапно, чтобы ничего не пропустить https://vrgrad.ru/remontno-stroitelnye-raboty/montazh-natyazhnyh-potolkov/vse-pro-sovremennyj-natyazhnoj-potolok-osobennosti-i-montazh/
Пройдемся поэтапно по всем стадиям и расскажем лучшую очередность ремонта https://vrgrad.ru/remontno-stroitelnye-raboty/remont-pomeshhenij-v-moskve-i-podmoskove/montazh-karkasnyh-peregorodok/
Конечно же это не углубленный до мелочей ролик, но точно даст понимания что и как делать https://vrgrad.ru/stati-o-remonte/gipsovaya-shpaklevka-dostoinstva-i-nedostatki-czena/
А если вам был бы интересен ремонт со всеми подробностями от А до Я, с реальным ходом ремонта, то напишите нам об этом в комментариях и мы потрудимся для вас https://vrgrad.ru/stati-o-remonte/dizajn-interera-v-kvartire-i-dome/stil-haj-tek-v-interere/
Ремонт квартиры заканчивается чистовым ремонтом, а для это нужно правильно и со вкусом подобрать обои (если не покраска стен)
ВЕСЁЛАЯ ПРОГУЛКА. ДИНОЗАВРЫ СУЩЕСТВУЮТ.
(KevinTob, 31. 3. 2023 1:37)ВЕСЁЛАЯ ПРОГУЛКА. ДИНОЗАВРЫ СУЩЕСТВУЮТ. https://dzen.ru/video/watch/64250874d07a4b332cb63537
ВЕСЁЛАЯ ПРОГУЛКА. ДИНОЗАВРЫ СУЩЕСТВУЮТ.
(KevinTob, 30. 3. 2023 20:10)ВЕСЁЛАЯ ПРОГУЛКА. ДИНОЗАВРЫ СУЩЕСТВУЮТ. https://dzen.ru/video/watch/64250874d07a4b332cb63537
ВЕСЁЛАЯ ПРОГУЛКА. ДИНОЗАВРЫ СУЩЕСТВУЮТ.
(KevinTob, 30. 3. 2023 14:23)ВЕСЁЛАЯ ПРОГУЛКА. ДИНОЗАВРЫ СУЩЕСТВУЮТ. https://dzen.ru/video/watch/64250874d07a4b332cb63537
ПОЖАРНАЯ МАШИНА. ПОЖАРНАЯ МАШИНА ТУШИТ ПОЖАР.
(KevinTob, 30. 3. 2023 3:57)ПОЖАРНАЯ МАШИНА. ПОЖАРНАЯ МАШИНА ТУШИТ ПОЖАР. https://dzen.ru/video/watch/642268ebf28d5647d9955b27
ПОЖАРНАЯ МАШИНА. ПОЖАРНАЯ МАШИНА ТУШИТ ПОЖАР.
(KevinTob, 30. 3. 2023 3:17)ПОЖАРНАЯ МАШИНА. ПОЖАРНАЯ МАШИНА ТУШИТ ПОЖАР. https://dzen.ru/video/watch/642268ebf28d5647d9955b27
ПОЖАРНАЯ МАШИНА. ПОЖАРНАЯ МАШИНА ТУШИТ ПОЖАР.
(KevinTob, 29. 3. 2023 23:09)ПОЖАРНАЯ МАШИНА. ПОЖАРНАЯ МАШИНА ТУШИТ ПОЖАР. https://dzen.ru/video/watch/642268ebf28d5647d9955b27
ПОЖАРНАЯ МАШИНА. ПОЖАРНАЯ МАШИНА ТУШИТ ПОЖАР.
(KevinTob, 29. 3. 2023 22:30)ПОЖАРНАЯ МАШИНА. ПОЖАРНАЯ МАШИНА ТУШИТ ПОЖАР. https://dzen.ru/video/watch/642268ebf28d5647d9955b27
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98
ВЕСЁЛАЯ ПРОГУЛКА. ДИНОЗАВРЫ СУЩЕСТВУЮТ.
(KevinTob, 1. 4. 2023 5:43)